1. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст

до 25 лет 25-41 лет 42-60 лет старше 60 лет

2. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

мужчина женщина

3. Район проживания:

Центральный район Советский район Первомайский район Партизанский район Заводской район Ленинский район Октябрьский район Московский район Фрунзенский район

4. Удовлетворяет ли Вас распорядок работы поликлиники:

да нет

5. Сколько времени Вы затратили на запись в регистратуре:

до 15 мин. до 30 мин. до 1 часа более 1 часа

6. Сколько времени Вы ждали, чтобы попасть на прием к врачу

до 15 мин. до 30 мин. до 1 часа более 1 часа

7. Сколько времени Вы затратили для получения выписки из амбулаторной карты, справки или другого документа

до 15 мин. до 30 мин. до 1 часа более 1 часа

8. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам лечащего врача?

да нет

9. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам медсестры, работающей с лечащим врачом?

да нет

10. Удовлетворены ли Вы качеством и доступностью работы:
- регистратуры:

да нет

- лаборатории:

да нет

- процедурного кабинета:

да нет

- кабинета функциональной диагностики:

да нет

- рентгенкабинета:

да нет

- отделения физиотерапии:

да нет

11. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания поликлиники:

удовлетворены полностью не совсем удовлетворены не удовлетворены

12. Имели ли место факты вымогательства, поборов медицинскими работниками за оказанную медицинскую помощь:

да нет

13. Рекомендовали ли Вам сотрудники поликлиники обратиться за медицинской помощью (обследование, лечение) в частные медицинские учреждения

да нет